尿道损伤(injury of the
urethra)是泌尿系统中最广泛的加害。常常与战时均相当的多见。多发生于青壮年及体力劳动者。按其发出原因,可分为:壹尿道外损伤:骑跨伤或会阴部踢伤,可使尿道球部在强力与耻骨弓之间受侵蚀。骨盆踝关节脱位时,耻骨、坐骨枝平底足可直接侵凌后尿道;或因与骨盆分离,耻骨前列腺韧带牵拉,致膜部或前列腺部尿道断裂。2尿道内有剧毒:可为医源性损伤,在输尿管内器材操作时不慎损伤,如输尿管探望儿子、金属导尿管、膀胱镜、尿道镜;亦可为异物、结石或尿道内注入烈性化学药物、腐蚀性药物研究所致。三贯通伤:战时多见,如枪伤、刺伤、炸伤.弹片或切割伤。
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多位于球、膜部尿道。4撕裂伤:如胎盘早剥,机器损伤所致尿道损伤。按尿道损伤部位分为:壹前尿道损伤:包涵阴茎部尿道及球部尿道损伤。2后尿道损伤:如前列腺部、膜部尿道损伤。按损伤程度分为:壹尿道挫伤:仅尿道粘膜或伴尿道海绵体部分危机。可顺遂插入导尿管,无尿道狭窄并发症。2破裂伤:尿道部分断裂,其他部分保持一连性。导尿管插入多有繁多不便,轻易导致尿道狭窄。3断裂伤:尿道完全失去接二连三性,两端断离并回缩。导尿管无法插入。将变成严重尿道狭窄。

尿道损伤可致尿道延续性破坏,致排尿障碍,可发出尿潴留。尿液可经尿道破口外溢.形成尿外渗。最终一段时期并发症有:尿道狭窄、假道、瘘管、性作用障碍、不育以及肾功能减退。

【会诊依附】

1.外伤史。

2.疼痛 尿道内疼痛,排尿时加重。系尿道外括约肌痉挛或断裂所致。

3.排尿障碍
排尿困难,虽有尿意,但无法排尿,导致尿潴留。是出于尿道括约肌痉挛;尿道断端回缩、尿道失去延续性;尿外渗与尿道周边血肿压迫;椎间盘突出症端挤压尿道;以致脊髓损伤所致。

四.尿道口出血尿道外括约肌的远端尿道损伤时,有尿道口滴血,用力排尿时确定。后尿道断裂时,有排尿初或排尿末一丢丢血尿。

伍.会阴部肿胀、瘀血斑尿道周围血肿,使阴囊,会阴部皮肤青紫、皮下有瘀血斑。

陆.尿外渗多于受到损伤1二钟头过后发生。受到损伤开始的一段时代常因尿道外括约肌痉挛而无尿外渗。前尿道断裂时,阴茎筋膜(Booker氏筋膜,巴克’s
fascia)若完整,则尿外渗限于阴茎部;若阴茎筋膜破损,而会阴浅筋膜(Kohler斯氏筋膜,C01壹es’fascia)完整,则防止会阴浅袋内。后尿道断裂时,尿外渗位于耻骨后膀胱前列腺周围间隙,若尿生殖膈完整,不会至会阴部。尿外渗可并发感染或附睾炎(图391一)。

7.直肠用手指检查判断有重大价值。前尿道损伤时,无极度开采。后尿道断裂时,前列腺抬高。向上移动;并有浮动感,手指可将前列腺向上推移。因周边血肿及尿外渗,可触及直肠前壁肿胀压痛,以至触及成人骨坏死断端。

8.试插导尿管往往不成事,但不足反复实行。于损伤部位插入受阻,拔出后导尿管头端有血渍。尿道全体断裂时,导尿管可插入耻骨后闲暇或血肿内,有微量新鲜血液自管内或管周溢出;注入无菌生理盐水时,有抵抗感,且不可能全体回抽取。部分尿道断裂时,可在导尿管通过受阻时,稍加尽力推进,就能够插入膀胱,引流出大气尿液。

九.X线检查
骨盆X线平片可会诊骨盆股骨头坏死。逆行尿道造影或膀胱尿道造影可突显尿道破损处造影剂外溢,尿道一而再性破坏。可分别损伤部位、程度。但造影检查无法呈现损伤尿道的近端,有导致感染,以致创伤性休克的或者;同时,造影剂外溢大概促使疤痕产生,形成尿道狭窄;应用无机碘造影剂时,对一部分有激情性。供给时,可选择排放性尿路造影。

10.合并伤的会诊尿道断裂往往合并膀胱破裂、直肠肛门损伤、骨盆或别的骨关节炎、严重内脏伤、出血性休克等,需加以注意。

【鉴定区别检查判断】

壹.腹膜外膀胱破裂可统壹于骨盆跟骨骨折,或与后尿道断裂同一时候发出。可发生耻

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